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Les Cahiers de l'Année Gérontologique

1760-5342
Publication abandonnée
 

 ARTICLE VOL 1/4 - 2009  - pp.209-222  - doi:10.1007/s12612-009-0025-9
TITRE
Le rôle du médecin gériatre chez le patient âgé insuffisant rénal chronique

TITLE
The rule of the geriatric physician of the elderly senior with renal insufficiency

RÉSUMÉ

La prévalence de l’insuffisance rénale est de 25 % après 70 ans. Les conséquences physiopathologiques défavorables consécutives à l’insuffisance rénale apparaissent pour un débit de filtration glomérulaire inférieur à 45 ml/min. Les données récentes de la littérature démontrent qu’une identification précoce de l’insuffisance rénale et de ses conséquences est capitale. Les événements cardiovasculaires sont plus fréquents chez les patients insuffisants rénaux, ce qui justifie la mise en oeuvre d’une prévention primaire et secondaire. Chez le patient âgé, l’anémie, dont les conséquences sont significatives (baisse des capacités fonctionnelles, risque de chutes), est associée dans 17 à 35 % à une insuffisance rénale. Une supplémentation par érythropoïétine est à discuter en collaboration avec les néphrologues. l’insuffisance rénale est responsable de troubles du métabolisme osseux avec risque accru de fragilité osseuse justifiant l’initiation d’une supplémentation en vitamine D et l’indication d’un traitement par un biphosphonate. Une insuffisance rénale implique des adaptations posologiques pour de nombreux médicaments. Enfin, l’identification de troubles cognitifs doit être systématique parce que, d’une part, ces troubles cognitifs limitent une bonne prise en charge de l’insuffisance rénale et que, d’autre part, les démences, notamment vasculaires, sont significativement associées à l’insuffisance rénale. Le médecin gériatre occupe donc une place centrale dans la prise en charge des patients âgés insuffisants rénaux. Des actions diagnostiques et thérapeutiques simples doivent permettre d’améliorer la qualité de vie des patients âgés insuffisants rénaux.



ABSTRACT

The prevalence of renal insufficiency in elderly seniors (> 70 years old) is high, about 25%, and several adverse pathological consequences appear when the glomerular filtration rate decreases below 45 ml/min. Therefore, what is the place of the geriatric physician in the care of “an elderly with renal insufficiency”? Recent reports have suggested that an early management of the renal insufficiency is of major importance in this population. Indeed, some simple reflexes have to be thought of; cardiovascular complications are frequent in these patients and their presence requires an estimation of the glomerular filtration rate in order to adapt drug dosages and minimize their toxicity, including their nephrotoxicity. Treatment of hypertension with an angiotensin inhibitor can be beneficial for the renal insufficiency in presence of proteinuria. Renal insufficiency can led to anaemia in 17 to 35% of elderly and should be treated (with erythropoietin) in order to prevent the risks of falls, spine and femoral fracture, and finally the decline of the functional capacities. On the other hand, the osseous metabolism can be altered in elderly and worsen by the renal insufficiency, further stressing the risks of falls. Therefore, osteoporosis has to be looked for and treated if necessary with biphosphonates and vitamin D. Finally, screening of cognitive disorders has to be undertaken not only to assure a good participation of elderly seniors to their treatment, but also to evaluate the possible association with vascular dementia or of other dementia, increased in elderly with renal insufficiencies. In conclusion, the geriatric physician has an important rule in the management in elderly senior with renal insufficiency. Simple medical diagnosis and treatments could improve their quality of live.



AUTEUR(S)
A. AIMAR, A.-S. DROUOT, I. THEVENIN, M. FOURNET-FAYAS, J. RIBIERE

MOTS-CLÉS
Anémie, Insuffisance rénale, Sujet âgé, Événements cardiovasculaires

KEYWORDS
Anemia, Renal insufficiency, Elderly, Cardiovascular complications

LANGUE DE L'ARTICLE
Français

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