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Les Cahiers de l'Année Gérontologique

1760-5342
Publication abandonnée
 

 ARTICLE VOL 2/2 - 2010  - pp.71-79  - doi:10.1007/s12612-009-0042-8
TITRE
Comment identifier les sujets âgés à risque de fracture éligibles à un traitement ?

TITLE
Screening elderly at fracture-risk eligible to a treatment

RÉSUMÉ

Le repérage des sujets âgés à risque de fracture ostéoporotique est avant tout clinique. La découverte à l’anamnèse et sur les données de l’examen clinique de fractures de fragilité (vertébrales notamment) à basse énergie et l’âge sont parmi les facteurs de risque les plus importants. Une chute et/ou une fracture périphérique au cours de la trajectoire de vie justifient chez le sujet âgé la recherche d’une ou plusieurs fractures vertébrales pouvant être associées, puisqu’elles sont asymptomatiques dans les deux tiers des cas. La gravité de la fracture de l’extrémité supérieure du fémur (FESF) et la prévalence élevée de l’ostéoporose dans la population âgée associée à un risque de chutes en font un double problème de santé publique. L’idéal serait de repérer l’ostéoporose avant le premier événement fracturaire. La densitométrie osseuse (à ne pratiquer qu’au col du fémur après 70 ans), élément clé pour repérer les femmes à haut risque fracturaire (T score < −2,5), est insuffisante pour décider d’un traitement préventif : l’évaluation globale des facteurs de risque doit donc être systématique. Le FRAX-tool peut contribuer à évaluer un risque fracturaire individuel lors d’une évaluation gériatrique standardisée (EGS) du sujet âgé « fragile », n’ayant eu aucun traitement préalable et sans antécédent fracturaire récent. La biologie a pour but d’éliminer une ostéoporose secondaire. Le dosage de la 25-OH-vitamine D (doser le CALCIDIOL, D2 + D3) fait partie de ce bilan biologique de base. Il est indispensable de connaître son taux pour normaliser si besoin une carence vitaminique avant d’instituer un traitement de fond. Les marqueurs biochimiques du remodelage osseux n’ont pas d’utilité pour la prise de décision thérapeutique, mais sont utiles pour le suivi.



ABSTRACT

The elderly at a risk of osteoporotic fractures are mainly detected clinically. Low-energy fractures due to fragility and age are the most important risk factor. A fall or a peripheral fracture in an old patient gives incentive to look for one or more vertebral fractures possibly associated. The twofold problem of public health relates to the seriousness of the hip fracture and to the high prevalence of osteoporosis in elderly population, which is often exposed to added fall risk. Screening for osteoporosis prior to a first fracture is still the ideal solution. Bone mineral density (BMD) may contribute to detection of osteoporosis and should be limited to the hipbone above 70 years (a score < −2.5 means an osteoporosis associated with fracture risk), but clinical risk factors must be assessed at the same time. The FRAX (Fracture Risk Assessment Tool) can contribute to establish, with caution, an individual fracture risk during a Standard Geriatric Assessment of the “frail” elderly patient; this should not be performed for “too sick” patients. Biologic results obtained at the beginning are an addition to the risk factors, which are essential to understand the BMD values, and enable to eliminate secondary osteoporosis cause. Measurement of vitamin D 2+3 level is part of this assessment, and it must absolutely be known and normalized, if necessary, prior to any therapeutic decision.



AUTEUR(S)
J. LORTHIOIS, V. SKOWRONSKI, M. FLEURY, J.-B. GAUVAIN

MOTS-CLÉS
Ostéoporose, Facteur de risque, Sujet âgé, FRAX, Dépistage, Évaluation gériatrique standardisée

KEYWORDS
Osteoporosis, Risk factor, Elderly, FRAX, Screening, Comprehensive geriatric assessment

LANGUE DE L'ARTICLE
Français

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